A radiocirurgia estereotáxica é um tratamento eficaz para o neurinoma do acústico (schwannoma vestibular), com taxas de controle tumoral que superam 90% a longo prazo na maioria dos pacientes. No entanto, em uma parcela menor de casos (cerca de 5% a 10%), o tumor pode continuar crescendo ou apresentar crescimento tardio após o tratamento inicial. É importante diferenciar esse crescimento verdadeiro da pseudoprogressão transitória, que pode ocorrer nos primeiros 6 a 18 meses devido a edema e inflamação induzidos pela radiação.
Quando o crescimento é confirmado por exames seriados (geralmente após 2 a 3 anos), a reirradiação com radiocirurgia se torna uma opção válida de resgate. Estudos recentes e meta-análises mostram que a segunda sessão de radiocirurgia alcança controle tumoral em cerca de 85% a 95% dos casos, com taxas de regressão volumétrica significativas e baixo índice de complicações graves. A função do nervo facial costuma ser preservada na maioria dos pacientes, e o risco de efeitos adversos da radiação permanece limitado quando a dose e o volume são cuidadosamente planejados.
A decisão entre reirradiar ou indicar cirurgia depende do tamanho do tumor, da idade e condições clínicas do paciente, da velocidade de crescimento e da presença de compressão de estruturas importantes, como o tronco cerebral. A cirurgia de resgate após radiocirurgia é tecnicamente mais difícil devido às aderências, mas continua sendo a escolha preferencial em tumores grandes ou com efeito de massa importante. Em lesões ainda dentro do volume usualmente tratado por radiocirurgia, a reirradiação oferece uma alternativa menos invasiva com bons resultados de controle local.
O acompanhamento rigoroso com ressonância magnética volumétrica é fundamental após qualquer radiocirurgia de neurinoma do acústico. A possibilidade de reirradiação amplia as opções terapêuticas e permite que muitos pacientes evitem ou posterguem uma cirurgia mais complexa, mantendo qualidade de vida. A escolha ideal deve ser individualizada por equipe experiente em tumores da base do crânio.